MASLD

MASLD (metabolicky asociovaná steatotická nemoc jater; z angl. Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) je podobně jako nadváha a obezita přirozenou reakcí našeho těla na život ve zcela nepřirozeném prostředí nadbytku energetického příjmu a nedostatku fyzické aktivity. Jeho typickým znakem je hromadění tuku v jaterních buňkách. Pokud tento stav trvá dostatečně dlouho, játra na něj mohou začít reagovat velmi podobně jako např. na nadměrnou konzumaci alkoholu. Vzhledem k regenerační schopnosti jater víme, že onemocnění MASLD je dynamický proces a jeho závažnost se může v průběhu času měnit.

Nahromadění tuku v jaterních buňkách se odborně nazývá jaterní steatóza. Za fyziologických podmínek si játra ukládají jen malé množství energie, konkrétně sacharidy ve formě glykogenu, nikoli však tuk. Pokud je tuk přítomný ve více než 5 % jaterních buněk, je tento stav považován za patologický. U pacientů s MASLD obsahuje více než 5 % jaterních buněk tuk. Nezdravý životní styl, spojený s nadměrným příjmem kalorií a nedostatkem pohybu, vede ke zvyšování množství tukové tkáně.

Když se vlivem nadbytečného tuku v jaterních buňkách rozvine v játrech zánět, nazývá se tato fáze onemocnění steatohepatitida neboli MASH (metabolicky podmíněná steatohepatitida). Jde v zásadě o zánět jater, který urychluje zhoršování funkce jater a pochopitelně přináší více dlouhodobých rizik.

Poškozená játra se vlivem probíhajícího zánětu snaží opravovat sebe sama (regenerovat) vytvářením nové, zdravé tkáně. V důsledku toho se na jaterní tkáni vytvářejí jizvy. Pokud tento proces trvá dostatečně dlouho, může zdravou jaterní tkáň významně nahradit vazivo. Pak hovoříme o jaterní fibróze, která má 4 stupně (F1–F4). Nejpokročilejší stadium (F4) označujeme jako jaterní cirhózu. Při ní dochází k významnému zhoršení funkce jater a vzniku vážných komplikací (např. epizody zmatenosti, krvácení do trávicího traktu, rakovina jater ad.). Jakékoli snížení funkce jater má pochopitelně velký dopad na naše zdraví a kvalitu života.

Jaký je rozdíl mezi NAFLD a MASLD?

Dříve bylo onemocnění MASLD (MASH) známé jako NAFLD (NASH) – nealkoholové ztukovatění jater. Termín NAFLD vznikl v době, kdy příčiny jaterní steatózy nebyly přesně pochopeny. A protože v tehdejší době byl alkohol nejčastější a nejznámější příčinou steatózy a bylo potřeba se vůči němu v názvu vymezit, dostalo toto onemocnění označení „nealkoholové“. Tedy ztukovatění jater, které nevzniká v důsledku nadměrného požívání alkoholu, ale má na játra podobný dopad. Slovo „alkohol“ v názvu onemocnění mohlo dle některých autorů pacienty stigmatizovat, a proto došlo v roce 2023 ke změně nomenklatury, slovo „alkohol“ bylo z názvu vyškrtnuto a onemocnění NAFLD tak bylo přejmenováno na MASLD (metabolicky asociovaná steatotická nemoc jater).

MASH (metabolicky podmíněná steatohepatitida) je zánětlivá, progresivní forma MASLD. Na rozdíl od prostého ztukovatění jater (steatózy) je u MASH přítomna také balonová degenerace hepatocytů (tzv. ballooning) a zánětlivá infiltrace, což lze prokázat jen mikroskopicky. Diagnóza MASH je tedy čistě histologická, lze ji stanovit pouze na základě provedení jaterní biopsie (odběru malého vzorku jater pomocí jehly). MASH velmi snadno postupuje k jaterní fibróze (jizvení jaterní tkáně) a následně k cirhóze. MASH také zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu (rakoviny jater), a to i bez předchozí cirhózy.

Velkým problémem je skutečnost, že toto onemocnění je často asymptomatické, což znamená, že nemocní nemusí mít žádné obtíže, přesto dochází k postupnému poškození jater. Nejčastějšími rizikovými faktory vzniku MASH jsou obezita, diabetes 2. typu (cukrovka) a dyslipidemie (porucha metabolismu tuků).

V současné době nemáme k dispozici lék, kterým bychom mohli pacienty s MASH účinně léčit. Probíhá však výzkum řady látek, které cílí na mechanismy vzniku zánětu a fibrózy, a výsledky probíhajících klinických hodnocení jsou velmi slibné. Zásadní roli v léčbě MASH hraje úprava životního stylu se snahou o pokles tělesné hmotnosti, který může zvrátit i pokročilé histologické známky onemocnění.

Jaterní cirhóza znamená velmi pokročilé zjizvení jater, kdy vazivo nahradilo velkou část zdravé jaterní tkáně a je tak narušena jejich normální struktura a zejména funkce. Ze začátku se přitom nemoc často neprojevuje žádnými viditelnými příznaky a funkce jater může být ještě z velké části zachována. Jaterní cirhóza je také spojena s vysokým rizikem vzniku komplikací, zejména rakoviny jater (hepatocelulární karcinom), krvácení do trávicího traktu (jícnové varixy) a nedostatečnou funkcí jater.